青铜大门，我能穿越诸天万界 作者:佚名
    第53章 中医技术复合型人才考核
    周三清晨的燕京，薄雾还未完全散去，协和医院中医部的庭院里，古柏的枝叶间漏下细碎的晨光。李建国提前半小时抵达，身上穿著熨烫平整的浅灰色西装，手里提著黑色公文包，里面装著爷爷的 “杂记” 复印件、诊疗案例集，还有一沓自己整理的中药配伍笔记。站在写著 “保健局中医招聘考核现场” 的指示牌前，他深吸一口气，指尖轻轻摩挲著公文包的拉链 —— 这场考核，不仅关乎他能否进入保健局，更关乎能否让爷爷的行医理念被认可。
    上午 9 点整，考核组工作人员准时引导考生进入考场。考场设在一间宽敞的会议室，中间摆著三张长条桌，桌上铺著白色台布，周围坐著五位考官，为首的是头髮花白的老中医 —— 后来李建国才知道，这位是燕京中医药大学的苏明远教授，在中药配伍领域深耕五十年，曾参与过《中华本草》的编撰工作。
    “各位考生，欢迎参加燕京保健局中医技术复合型人才招聘考核。” 苏明远教授的声音洪亮而沉稳，目光扫过在场的八位考生，“第一场为中药最佳配伍考核，共分三关，每关满分 100 分，总分达 240 分方可进入下一轮。现在，开始第一关 —— 辩药。”
    话音刚落，两位工作人员推著推车走进来，推车上放著十二个透明玻璃罐，每个罐子都贴著编號，里面装著不同的中药材，有的是切片，有的是粉末，有的是完整的根茎。苏明远教授拿起一张答题卡，念道：“第一关要求：在 1 號至 12 號罐中，找出『当归（岷县產，三年生）』『三七（云南文山產，春七）』『川贝母（四川松潘產，松贝）』三种药材，限时 15 分钟。注意，需註明判断依据，仅选对编號不得分。”
    考生们立刻围了上去，有人拿出放大镜仔细观察，有人轻轻拿起药材闻气味，还有人用指尖捻起粉末揉搓。李建国也走到推车前，先看向 1 號罐 —— 里面装著深褐色的切片，边缘呈不规则状，断面有细密的纹理。他拿起一片凑近鼻尖，闻到一股浓郁的药香，带著淡淡的甜气，再看切片的横切面，有明显的 “油头”（当归特有的油润纹理），心里有了判断：“这应该是当归，但要確认是不是岷县產的三年生。”
    他又拿起 3 號罐里的切片对比 ——3 號罐的切片顏色偏浅，药香也更淡，断面的油头不明显。“岷县当归因为海拔高、生长期长，有效成分积累多，所以顏色更深，油头更饱满，药香更浓。” 李建国想起爷爷 “杂记” 里的批註：“岷当归，皮棕褐，肉乳白，油润如脂，嚼之微甜 —— 这 1 號罐的切片，正好符合。”
    接著找三七。他依次查看 4 號、7 號、9 號罐 ——4 號罐的三七个头小，表面有明显的皱纹，断面呈灰绿色；7 號罐的三七个头大，表面光滑，断面呈黄绿色，还能看到细密的放射状纹理。“云南文山春七，因为春季採挖，生长周期长，主根饱满，表面光滑，断面黄绿色，有『铜皮铁骨』之称（外皮呈铜色，质地坚硬如铁）。” 李建国用指尖轻敲 7 號罐的三七，发出清脆的响声，再看断面的放射状纹理，正是春七的典型特徵，“4 號罐的应该是冬七，个头小，皱纹多，品质不如春七。”
    最后找川贝母。10 號罐里装著细小的鳞茎，形状像麦粒，顶端有细小的芽苞，底部钝圆。“松贝的特点是『怀中抱月』—— 大鳞瓣抱著小鳞瓣，形如怀中抱月，而且个头小，直径一般不超过 1 厘米。” 李建国拿起一颗放在手心，对著光看，能看到透明的角质样光泽，“12 號罐的是青贝，个头大，没有『怀中抱月』的特徵，所以 10 號罐的是松贝。”
    15 分钟一到，考生们陆续提交答题卡。李建国在答题卡上清晰写道：“1 號罐：当归（岷县三年生），判断依据：皮棕褐，肉乳白，断面油润有『油头』，药香浓郁带甜气，符合岷县当归特徵；7 號罐：三七（云南文山春七），判断依据：主根饱满，表面光滑，断面黄绿色，有『铜皮铁骨』及放射状纹理，符合春七特徵；10 號罐：川贝母（四川松潘松贝），判断依据：鳞茎呈『怀中抱月』状，直径＜1 厘米，角质样光泽，符合松贝特徵。”
    苏明远教授拿起李建国的答题卡，仔细看了看，抬头看向他，眼神里带著一丝讚许：“判断依据很详细，尤其是『油头』『怀中抱月』这些细节，看来对道地药材的特徵很熟悉。”
    第一关结束，八位考生中有两位因错认两种药材被淘汰，剩下六位进入第二关 —— 多种药材最佳配伍。
    工作人员重新布置考场，推车上换成了二十种常见中药材，有黄芪、党参、白朮、茯苓、柴胡、黄芩、白芍等，旁边还放著一张题目卡：“请为『脾胃气虚兼肝鬱』证候，从二十种药材中选出最佳配伍，写出方剂名称、药材用量及配伍逻辑，限时 30 分钟。”
    “脾胃气虚兼肝鬱” 是老年人群常见的证候，多表现为食欲不振、神疲乏力、腹胀便溏，同时伴有情绪抑鬱、胸胁胀痛。李建国脑海里立刻浮现出爷爷 “杂记” 里的记载：“老人多气虚，气不运则郁生，治需补脾胃、疏肝气，不可偏废 —— 补而不疏则气壅，疏而不补则气耗。”
    他走到推车前，先选出 “黄芪 15g、党参 12g、白朮 10g、茯苓 10g”—— 这四味药是 “四君子汤” 的基础，能健脾益气，改善脾胃气虚的症状；接著选出 “柴胡 9g、白芍 12g、当归 9g”—— 柴胡疏肝解郁，白芍养血柔肝，当归补血活血，三者合用既能疏肝，又能防止疏肝太过耗伤阴血；然后选出 “陈皮 6g、佛手 6g”—— 陈皮理气健脾，佛手疏肝理气、和中止痛，能增强疏肝和胃的功效；最后选出 “炙甘草 6g”—— 调和诸药，缓和药性。
    “这个配伍应该是『四君子汤合柴胡疏肝散加减』。” 李建国在答题纸上写下方剂名称，然后详细標註用量和配伍逻辑：“1. 黄芪、党参、白朮、茯苓、炙甘草：健脾益气，针对脾胃气虚之本，黄芪补气昇阳，党参补中益气，白朮燥湿健脾，茯苓健脾利湿，炙甘草调和脾胃；2. 柴胡、白芍、当归：疏肝解郁、养血柔肝，柴胡为疏肝要药，白芍柔肝缓急，当归补血活血，三药合用，既疏解肝鬱，又防止疏肝太过耗伤肝血，符合『肝体阴而用阳』的理论；3. 陈皮、佛手：理气和中，陈皮理气健脾，佛手疏肝理气、和胃止痛，增强方剂疏肝和胃的功效，改善腹胀、胸胁胀痛症状；4. 全方配伍逻辑：以补气健脾为主，疏肝解郁为辅，標本兼顾，补而不壅，疏而不耗，符合『脾胃气虚兼肝鬱』证候的治疗原则，尤其適合老年人气虚不耐攻伐的体质。”
    30 分钟后，考生们提交答卷。苏明远教授翻看李建国的答卷，指著 “补而不壅，疏而不耗” 八个字，对旁边的考官说：“这个配伍考虑到了老年人的体质特点，没有用太过苦寒或辛燥的药材，而且用量精准，比如柴胡只用 9g，避免疏肝太过耗气，很稳妥。”
    第二关结束，又有两位考生因配伍逻辑混乱（一位只用了疏肝药，未补脾胃；一位只用了补气药，未疏肝鬱）被淘汰，剩下四位进入第三关 —— 根据现场患者结合药材给出最佳配伍。
    这次，工作人员领著一位老年患者走进考场。患者是位 72 岁的老人，头髮花白，身形消瘦，坐在椅子上时，双手不自觉地按著上腹部。苏明远教授介绍：“这位患者有 10 年高血压病史，近半年来出现食欲不振、胃脘隱痛、口乾咽燥、大便乾结等症状，舌诊：舌红少苔，脉诊：脉细数。请各位考生先进行问诊，再从二十种药材中选出最佳配伍，写出方剂及用药依据，限时 40 分钟。”
    考生们依次上前问诊。李建国走到老人面前，轻声问道：“大爷，您胃脘隱痛是持续性的还是阵发性的？疼的时候有没有想喝水的感觉？”
    老人缓缓回答：“是阵发性的，尤其是晚上空腹的时候疼得厉害，口乾得很，想喝水，但喝了水也不解渴，大便好几天才一次，拉的时候很费劲。”
    “您平时吃降压药吗？吃的是什么药？” 李建国又问。
    “吃的是硝苯地平，每天一片，血压控制得还行，就是胃不舒服。” 老人说。
    李建国又查看了老人的舌苔 —— 舌红少苔，舌面乾燥，再搭脉 —— 脉细数，心里有了判断：“患者有高血压病史，长期服用硝苯地平（钙通道阻滯剂，可能引起胃肠道不適），结合症状（胃脘隱痛、口乾咽燥、大便乾结、舌红少苔、脉细数），辨证为『胃阴不足证』。胃阴不足，不能濡养胃腑，故胃脘隱痛；阴液亏虚，不能滋润口舌，故口乾咽燥；肠道失润，故大便乾结。治疗需滋阴养胃，生津润燥。”
    他回到推车前，选出 “北沙参 15g、麦冬 12g、玉竹 10g、石斛 10g”—— 这四味药都是滋阴养胃的常用药，北沙参养阴清肺、益胃生津，麦冬养阴生津、润肺清心，玉竹滋阴润燥、生津止渴，石斛益胃生津、滋阴清热，四药合用，能增强滋阴养胃的功效；接著选出 “白芍 12g、甘草 6g”—— 白芍养血柔肝、缓急止痛，甘草调和诸药、缓急止痛，两者合用（即 “芍药甘草汤”），能缓解胃脘隱痛；然后选出 “火麻仁 10g、郁李仁 8g”—— 火麻仁润肠通便，郁李仁润肠通便、利水消肿，两者合用，能改善大便乾结症状，且药性平和，適合老年人；最后选出 “佛手 6g”—— 理气和中，防止滋阴药太过滋腻，阻碍脾胃运化。
    在答题纸上，李建国详细写下：“方剂：沙参麦冬汤合芍药甘草汤加减。药材用量：北沙参 15g、麦冬 12g、玉竹 10g、石斛 10g、白芍 12g、炙甘草 6g、火麻仁 10g、郁李仁 8g、佛手 6g。用药依据：1. 北沙参、麦冬、玉竹、石斛：滋阴养胃，生津润燥，针对胃阴不足之本，改善胃脘隱痛、口乾咽燥症状，石斛还能辅助调节血糖（患者高血压，可能合併糖代谢异常），適合长期服用；2. 白芍、炙甘草：芍药甘草汤，缓急止痛，缓解胃脘痉挛性疼痛，且白芍能养血，防止长期阴虚耗伤阴血；3. 火麻仁、郁李仁：润肠通便，药性平和，不损伤脾胃阳气，改善大便乾结症状，避免使用大黄、芒硝等苦寒泻下药（老年人脾胃虚弱，苦寒药易伤正气）；4. 佛手：理气和中，芳香醒脾，防止北沙参、麦冬等滋阴药滋腻碍胃，影响脾胃运化；5. 用药禁忌：避免使用辛燥药材（如乾薑、附子），以免耗伤胃阴；避免使用苦寒药材（如黄芩、黄连），以免损伤脾胃阳气；全方药性平和，滋阴而不滋腻，止痛而不耗气，符合老年人『胃阴不足』证候的治疗原则，且与降压药硝苯地平无明显药物相互作用，安全性高。”
    本书首发 101 看书网体验棒，101??????.??????超讚 ,提供给你无错章节，无乱序章节的阅读体验
    40 分钟后，考生们提交答卷。苏明远教授拿著李建国的答卷，走到老人面前，问道：“大爷，您觉得这位医生的问诊详细吗？开的药您能接受吗？”
    老人笑著说：“详细，问得很细，而且说的症状都对，药也都是平和的，我能接受。”
    苏明远教授回到考官席，对四位考生说：“第三关的核心是『辨证精准，用药安全』。老年患者体质特殊，往往有基础疾病，服用多种药物，配伍时不仅要对症，还要考虑药物相互作用和安全性。李建国的配伍，既符合『胃阴不足』的证候，又避开了与降压药的相互作用，还考虑到了老年人不耐攻伐的体质，很全面。”
    三关考核全部结束，苏明远教授当场宣布成绩：“李建国，第一关 95 分（辩药全对，判断依据详细），第二关 92 分（配伍逻辑清晰，考虑老年人体质），第三关 98 分（辨证精准，用药安全），总分 285 分，排名第一，顺利进入下一轮临床考核。”
    听到结果，李建国心里悬著的石头终於落了地。他看向窗外，晨光已经洒满庭院，古柏的影子被拉得很长。他想起爷爷 “杂记” 里的一句话：“用药如用兵，需知彼知己，方能百战不殆。” 这场考核，不仅是对他医术的检验，更是对爷爷行医理念的传承。
    只是，下一轮的临床考核会遇到怎样复杂的病例？保健局对 “中医技术复合型人才” 的技术应用又会有怎样的要求？李建国握紧手里的复印件，心里知道，这场关於传承与认可的旅程，才刚刚走过一半。
    离开考场时，苏明远教授特意叫住李建国，递给他一张名片：“你的中药配伍功底很扎实，尤其是对道地药材和老年患者体质的把握，很有想法。后续临床考核如果有需要，可以隨时联繫我。”
    李建国接过名片，恭敬地说：“谢谢苏教授，我一定多向您请教。”
    走出协和医院中医部，燕京的阳光已经变得温暖。李建国掏出手机，给张老教授发了条消息：“张教授，第一关考核通过了，总分 285 分，排名第一。”
    很快，张老教授回復了一个 “点讚” 的表情包，还有一句：“我就知道你行！好好准备下一轮临床考核，有什么问题隨时找我。”
    李建国看著消息，嘴角忍不住上扬。他知道，下一轮的考核会更难，但他有孙思邈的千金方作指引，有自己在古代行医多年的临床经验，更有这份对中医的热爱与执著，一定能顺利通过。
    他迈开脚步，朝著酒店的方向走去，阳光洒在他的身上，仿佛为他接下来的路，镀上了一层金色的光芒。