青铜大门，我能穿越诸天万界 作者:佚名
    第54章 中医技术复合型人才考核第二场
    燕京协和医院中医部的清晨，薄雾还未散尽，诊疗大厅已透著肃穆。第二场临床考核的考生们陆续到场，经过昨日中药配伍考核的筛选，原本 20 人的队伍仅剩 10 人，每个人脸上都带著几分凝重 —— 临床考核考的是真刀真枪的行医功底，半点掺不得假。
    李建国刚走进大厅，目光就被人群中的两人吸引。左侧站著位中年男子，约莫四十岁，身著藏青色对襟褂子，袖口绣著暗纹 “苏” 字，头髮梳得一丝不苟，手里攥著个紫檀木药箱，箱面刻著 “景一堂” 三个字，是江南苏式中医世家的標誌性堂號。他眉眼间透著沉稳，看人时目光平和却带著审视，仿佛能透过表象看穿內里，正是苏景堂，出身苏州 “苏式內科” 世家，祖上曾为晚清御医，擅长调理老年慢性病，据说他家传的 “平肝潜阳方” 对高血压眩晕有奇效。
    右侧的年轻女子则显得灵动许多，二十七八岁的年纪，穿一身月白色棉麻长裙，腰间繫著银链，链上掛著个小巧的铜製针灸针盒，盒面刻著 “柳氏针法”。她叫柳清鳶，是北方柳氏针灸世家的传人，柳家祖上以 “针药並用” 闻名，尤其擅长用针灸配合方药治疗妇科、神经类病症，她手上那套针灸针，据说是祖传的 “赤金针”，比普通银针导热性更好，行针时痛感更轻。
    两人刚一到场，其他考生就下意识地拉开了些距离 —— 中医世家的传承，自带一种 “门內人” 的气场，寻常医者在他们面前，总觉得少了几分底气。苏景堂只是微微頷首，算是打过招呼；柳清鳶则对著李建国笑了笑，眼神里带著几分好奇，显然也听说过这位 “治好钱老、秦老疑难症” 的同行。
    “各位考生，欢迎参加第二场临床考核。” 上午八点半，保健局人事处的王主任走上台，手里拿著考核流程表，“本场考核为临床诊疗，共三个病例，均为老干部常见病症，每位考生需依次独立诊疗，考核组会根据『辨证精准度、方案合理性、用药安全性』打分，最终选出 3 人进入下一环节。”
    话音刚落，诊疗大厅的侧门打开，护士推著第一位患者走了进来 —— 是位七十岁左右的老爷子，头髮花白，坐在轮椅上，脸色潮红，手里攥著个血压计，一见到考生就忍不住抱怨：“大夫，我这血压又高了，昨天晚上晕得厉害，躺床上天旋地转，还噁心想吐，吃了降压药也不管用。”
    考核组的张老教授（正是李建国的老师）补充道：“患者有 15 年高血压病史，长期服用硝苯地平缓释片，近一周血压波动在 160-180/90-100mmhg，伴有眩晕、噁心、口苦、失眠，舌红苔黄，脉弦数。请各位依次诊疗，给出辨证结果与调理方案。”
    第一位考生是来自某省中医院的年轻医生，他快步上前，先问了问患者的用药史，又看了看舌苔，摸了摸脉象，很快说道：“辨证为肝阳上亢证，方案是天麻鉤藤饮加减，加石决明、牡蠣平肝潜阳，再加竹茹止呕。”
    考核组的一位老中医皱了皱眉：“患者口苦、失眠，是肝火扰心之象，仅平肝潜阳够不够？” 年轻医生愣了愣，一时没答上来。
    接著是苏景堂。他走到患者面前，没有急著搭脉，而是先仔细观察患者的眼瞼：“老爷子，您眼瞼是不是总觉得发沉？” 患者点点头：“是啊，有时候睁眼睛都费劲。” 苏景堂又让患者伸出舌头，指著眼底的淡青色：“您这是肝阳上亢兼气血不足，长期高血压耗伤气血，单纯平肝会伤正气。”
    他提笔写下方案：“苏式家传『平肝养气方』加减，天麻 12g、鉤藤 15g（后下）、石决明 30g（先煎）、牡蠣 30g（先煎）—— 这四味平肝潜阳；再加黄芪 15g、当归 10g 补气养血；莲子心 6g、夜交藤 15g 清心安神，解决口苦失眠。” 考核组的专家们点点头，张老教授轻声说：“苏式用药，果然兼顾『攻补』，考虑周全。”
    然后是柳清鳶。她先给患者搭了脉，又用指腹按了按患者的风池穴：“老爷子，这里疼不疼？” 患者疼得皱眉：“疼！一按更晕了。” 柳清鳶笑著说：“您这是肝阳上亢导致经络不通，我给您加两针，再配个小方子。”
    她打开铜製针盒，取出一根赤金针，快速刺入患者的太冲穴（肝经原穴），又在风池穴旁轻轻扎了一针：“针灸用『平肝通络法』，太冲穴泻肝火，风池穴通经络；药方用鉤藤饮减苦寒药，加白芍 15g、甘草 6g 柔肝缓急，避免伤胃。” 患者扎完针，试著晃了晃头：“哎？好像没那么晕了！” 考核组的专家们眼中闪过讚许。
    轮到李建国时，他想起了自己在古代坐诊的经歷 —— 那时也遇到过类似的老年患者，单纯用平肝药效果短暂，孙思邈在《千金方》里说 “老年疾，多为虚中夹实，不可纯攻纯补”，这句话此刻在他脑海里格外清晰。
    他走到患者面前，先问了个看似无关的问题：“老爷子，您最近是不是总觉得心里发慌，稍微动一动就出汗？” 患者愣了愣，连忙说：“对！昨天早上想起来倒杯水，刚走两步就出了一身汗，心慌得厉害。” 李建国又摸了摸患者的手腕，感受脉象的节律：“您这脉弦数但无力，是肝阳上亢兼气阴两虚，比苏先生说的气血不足更甚 —— 长期高血压不仅耗气，还伤阴液。”
    他拿起笔，在纸上写下辨证结果：“肝阳上亢证（兼气阴两虚）”，然后开始组方：“天麻 12g、鉤藤 15g（后下）、石决明 30g（先煎）—— 平肝潜阳，这是基础；加西洋参 10g（另煎）、麦冬 15g 补气养阴，比黄芪更適合阴虚体质；五味子 6g 敛阴止汗，解决心慌出汗；再加磁石 20g（先煎）安神，比夜交藤更適合肝火扰心的失眠。”
    他顿了顿，又补充道：“另外，患者长期吃西药降压，中药里加桑寄生 15g、杜仲 12g，既能辅助降压，又能补肝肾，预防高血压对肝肾的损伤 —— 孙思邈在《千金方》里治老年高血压，常加这两味药，说能『固根本，缓病情』。”
    张老教授眼前一亮：“建国，你提到孙思邈的用药思路，很有道理。老年患者確实要注重『固根本』，不能只盯著眼前的症状。” 考核组的其他专家也纷纷点头，一位白髮老中医说：“这方子兼顾平肝、补气、养阴、固肾，比单纯的平肝方更適合长期调理，符合保健局『精准养护』的需求。”
    第一位患者诊疗结束，接著是第二位 —— 一位 65 岁的老太太，患糖尿病 8 年，最近右脚脚趾发麻、发凉，走路时像踩在棉花上，脚趾甲发黑，是典型的糖尿病足早期症状。
    苏景堂诊疗时，用了苏式家传的 “活血通络方”，加了地龙、蜈蚣等虫类药，说 “虫类药通络力强，能打通下肢瘀堵”；柳清鳶则用针灸配合 “益气活血方”，在患者的足三里、阳陵泉等穴位扎针，说 “针灸能促进下肢血液循环，比单纯用药快”；李建国则结合古代治疗 “消渴足” 的经验，用了 “黄芪桂枝五物汤加减”，加当归、川芎活血，再加玄参、生地养阴，说 “糖尿病足多为气虚血瘀兼阴虚，黄芪用量要足，得用 30g 才能益气行血”，还特意叮嘱 “避免用苦寒药，以免伤脾阳，影响下肢气血运行”，这正是孙思邈 “治消渴，忌苦寒伤脾” 的理念。
    第三位患者是位 58 岁的女士，更年期综合徵，近半年来潮热盗汗、失眠多梦、情绪烦躁，吃了很多西药都不管用。苏景堂用 “疏肝健脾方”，说 “更年期多为肝鬱脾虚，疏肝的同时要健脾，避免肝气犯脾”；柳清鳶用 “滋阴降火针”，在患者的三阴交、太溪等穴位扎针，配合 “百合地黄汤” 养阴安神；李建国则想起古代治疗 “妇人脏躁” 的方法，用了 “甘麦大枣汤加味”，加知母、黄柏滋阴降火，再加合欢皮、鬱金疏肝解郁，说 “孙思邈说『妇人病，多为情志所伤，治要兼顾情与病』，这个方子既能安神，又能疏肝，適合情绪烦躁的患者”，还建议患者 “每天用酸枣仁煮水喝，配合睡前按揉涌泉穴，辅助睡眠”，细节之处尽显用心。
    三个病例诊疗结束时，已近中午。考核组的专家们聚在一起討论，偶尔看向李建国、苏景堂和柳清鳶，眼神里满是认可。苏景堂走到李建国身边，主动伸出手：“李医生，你对孙思邈用药理念的理解，很有见地，尤其是治糖尿病足的思路，比我考虑得更周全。” 柳清鳶也笑著说：“李医生，你扎针虽然不如我，但组方兼顾『疗效与养护』，值得我学习。”
    李建国连忙摆手：“苏先生、柳小姐客气了，你们世家传承的经验，才是真的宝贵。”
    就在这时，王主任走了过来，手里拿著一张名单：“各位考生，第二场临床考核结果已经出来了，进入下一环节的是 —— 李建国、苏景堂、柳清鳶！”
    其他考生虽然失落，但也心服口服 —— 这三人的诊疗思路、用药精准度，確实比其他人高出一截。苏景堂脸上露出一丝淡淡的笑容，柳清鳶则兴奋地攥了攥拳头，李建国心里也鬆了口气，他知道，这不仅是对自己医术的认可，更是对爷爷传承、对古代行医经验的认可。