大医：重生从实习生开始 作者:佚名
    第98章 方案与病例
    秦主任点了头，陈璟立刻行动起来。
    下班后，他泡在科室里，对著电脑和一堆解剖图谱开始写方案。
    这感觉有点熟悉，又很陌生。
    前世他写过很多手术方案，但大多是按部就班，遵循成熟的指南和科室惯例。
    现在，他要把脑子里那些还没成为“標准”的东西，用眼下能理解和接受的语言写出来，还得让人信服。
    他先画解剖图，胰腺鉤突、肠繫膜上静脉（smv）、胃结肠干（henle干）、胃网膜右静脉（rgev）…这些结构在他笔下一一清晰呈现。
    用红笔標出传统中间入路的路径，再用蓝笔画他设想中的“尾侧中间联合入路”：从结肠繫膜前叶入路，优先显露smv，沿其表面向头侧解剖，早期控制rgev匯入henle乾的根部。
    “关键在於smv的早期辨认和血管根部的优先处理…”他写著操作要点，“…需对胰头十二指肠区域解剖有极致把握，避免损伤胰腺分支及误入胰腺实质…”
    风险预案部分他写得格外仔细，把可能遇到的变异、出血点以及应对措施都列了出来，甚至画了几个简易的示意图，標明万一出血时压迫的位置和后续处理步骤。
    越是创新的尝试，越要把安全放在第一位，这样才能打消秦主任和可能存在的评审专家的顾虑。
    弄到快十点，才把几页纸的方案初步写完。
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    他列印出来，又仔细检查了两遍，修改了几处措辞，让语气看起来更谨慎、更侧重於“探索优化”而非“顛覆改革”。
    第二天一早，他把方案交给了秦主任。
    秦主任接过那几页还带著印表机余温的纸，没立刻看，只是扫了一眼页眉：“动作挺快。”
    “怕耽误事，就赶紧弄了。”陈璟说。
    秦主任把方案放在一边：“我先看看。有合適的病例再说。”
    接下来几天，陈璟一边忙日常工作，一边留意著收进来的病人。
    胃癌手术不是天天有，既要符合手术指征，又要相对年轻、体態偏瘦、解剖清晰，適合拿来尝试新入路，还得病人和家属知情同意，这种病例可遇不可求。
    查房的时候，他格外关注几个疑似胃癌的待术病人。
    有一个五十多岁的男性，体型中等，增强ct显示胃竇部肿瘤，分期不算晚，周围淋巴结看起来还算清晰。
    陈璟心里动了动，觉得条件不错。
    下午，秦主任把陈璟叫到办公室，手里拿著他那份方案。
    “方案我看了。”秦主任开门见山，“解剖思路是清晰的，逻辑上也讲得通。有几个细节还得推敲，比如你这里说早期离断rgev，但如果遇到henle干变异短粗，或者匯入角度刁钻，你怎么处理？强行离断容易撕扯，风险不小。”
    陈璟心里一凛，秦主任果然一眼就看出了关键难点。
    他早有准备，拿出隨身带的笔记本，翻到某一页，上面画著几种常见的血管变异图。
    “主任您看，如果遇到这种情况，我觉得可以先不急著离断，用吸引器或者无损伤钳轻轻牵引，沿著血管鞘再多游离一点，空间会更充分。或者，还有一种办法，可以先处理胃网膜右动脉，再反过来处理静脉，压力会小很多…”他指著图详细解释。
    秦主任听著，偶尔点点头，又问了几处操作细节和应急处理，陈璟都一一回答了，儘量做到有理有据。
    “理论上过得去。”秦主任最后下了判断，“但还是那句话，得看实际操作。你刚才说的那个3床，老张，我也看了，条件確实还行。家属沟通了吗？”
    “还没，等您定夺。”
    “嗯，你先去探探口风，別说得太复杂，就说是种新的操作方式，可能会更精准、创伤小点。重点强调这是经过科室討论、有充分准备的，徵得他们同意。如果他们没意见，这台手术就按你的思路来，我给你压阵。”
    “明白！”陈璟心头一喜，又有压力。
    从主任办公室出来，他深吸一口气，调整了一下表情，朝3床老张的病房走去。
    老张和他爱人都在。
    陈璟拉上帘子，坐下来，脸上带著温和的笑：“张师傅，嫂子，明天手术的事，再跟您二位聊聊。”
    老张有点紧张：“陈医生，是不是有啥变化？”
    “没变化，手术方案都是定好的，秦主任主刀，您放心。”陈璟先给他们吃了定心丸，“就是呢，我们考虑到您的具体情况，想在手术操作的一个小环节上，尝试一种更精细点的做法。”
    “更精细？是好还是不好啊？”老张爱人急著问。
    “肯定是往好了做。”陈璟语气肯定，“简单说，就是换个更顺当的路子去清理淋巴结，可能看得更清楚，操作更准，对周围组织影响更小。当然，这种操作对我们医生要求更高一点，但秦主任亲自做，把握很大。就是想徵求一下您二位的意见，看同不同意我们做这个尝试。”
    他说得儘量通俗，避开了复杂的医学术语，重点强调了“更精细”、“更准”、“影响小”，以及秦主任亲自操刀。
    老张和爱人互相看了一眼，有点懵，但听懂了是“更好的办法”，还有主任亲自做。
    “主任觉得行，那肯定行。”老张搓著手说，“我们听医院的，听医生的。”
    “谢谢您二位信任。”陈璟心里踏实了，“那就这么定。明天放心，我们整个团队都会全力以赴。”
    沟通比预想的顺利。回到办公室，陈璟把情况跟秦主任匯报了。
    “嗯，家属没意见就行。”秦主任看著手术排班表，“明天下午第二台。上午第一台是个腹腔镜胆囊，你跟我上，先热热身。下午那台，你准备一下，关键步骤你上，我在旁边看著。”
    陈璟一愣：“主任，我…”
    “方案是你提的，思路你最清楚。”秦主任语气不容置疑，“怎么，没把握？”
    “有把握！”陈璟立刻挺直腰板。
    “有把握就行。记住，安全第一，效果第二，炫技最没必要。”秦主任说完，就摆摆手让他去准备了。
    陈璟走出办公室，感觉手心都有点冒汗。