大医：重生从实习生开始 作者:佚名
    第97章 录像里的门道
    秦主任一句话，让陈璟心里琢磨开了。
    青年医师手术视频比赛，这可不是光把手术过程录下来就完事的。
    晚上回了宿舍，陈璟打开他那台有些年头的笔记本电脑，开始翻找从bj带回来的移动硬碟。
    里面存了不少他在协和跟台时录下的手术视频，有些是经过允许的，有些是自己做助手时视角的记录，零零总总，占了老大空间。
    他点开一个標註著“腹腔镜远端胃癌根治术-孙”的文件夹。
    这是孙主任主刀的一台標准d2清扫，他自己当的一助兼扶镜。视频很长，他从头开始快进著看。
    看自己参与过的手术录像，感觉挺奇特。
    屏幕里的器械在腹腔里穿梭，电鉤游离，超声刀精准地凝闭血管，淋巴结被整片清扫下来…每一个步骤他都熟悉，但以旁观视角再看，又能品出些不一样的东西。
    孙主任的手法没得说，乾净利落，堪称教科书。
    但陈璟看著看著，眉头微微皱了起来。
    在处理幽门下区域，清扫no.6淋巴结群的时候，孙主任採用是经典的“中间入路”，先处理胃网膜右血管，再循著解剖间隙向內推进。
    这没问题，是標准做法。
    但陈璟脑子里闪过的是前世后来逐渐成熟起来的另一种思路——“尾侧中间联合入路”。
    这种入路在处理某些肥胖或者解剖变异病人时，似乎能更早地控制血管根部，显露关键標誌，让后续清扫更顺畅，出血风险也更低。
    他现在用的还是老办法，因为这是当前的主流，是“正確”的。
    又点开几个其他手术视频，有直肠癌的，有右半结肠的。
    一边快进，一边在本子上写写画画，不是在记录手术步骤，而是在记下一些“彆扭”的地方。
    “这里，游离脾曲的时候，器械总打架，镜头得不停换角度…”
    “处理肠繫膜下动脉根部，视野是死角，纯靠手感，要是能有个更好的暴露角度…”
    “这个吻合方式，虽然稳当，但耗时长了点，对病人创伤也大，能不能优化…”
    这些都是现阶段腹腔镜技术的共性难点，或者说，是技术演进道路上必然遇到的坎。
    前世的他，只是被动地学习和应用这些技术，偶尔发发牢骚。现在的他，看著这些录像，脑子里却不由自主地开始琢磨：“如果这里换一种入路呢？”“如果器械改进一下，有个更弯曲的头端呢？”“如果吻合方式变一下，用那种后来才出来的…”
    他知道很多“答案”，但这些答案不能凭空变出来。
    他需要的是一个契机，一个能让他顺理成章地把这些“想法”拋出来的机会。这次视频比赛，也许就是个引子。
    第二天上班，他抽空去了医院的手术录像存档室。
    管理的老张头跟他挺熟。
    “哟，陈医生，稀客啊，来找啥？”
    “张老师，我想调几台咱们科自己做的腹腔镜胃癌手术录像看看，学习学习。”陈璟递过去一张单子，上面列了几台手术的编號，都是近期做的，主刀有秦主任，也有其他几位高年资医生。
    老张头接过单子，推推老花镜：“行啊，现在像你这么肯钻的年轻人不多了。等著，我给你找。”
    抱著几块硬碟回到医生办公室，陈璟趁著中午休息时间又看了起来。
    看自家医院的录像和看协和的，感觉完全不同。
    协和的录像像標准示范片，而自家的则充满了熟悉的“烟火气”，会遇到更多的粘连，更胖的病人，更复杂的解剖变异，操作上也难免有些本地特色的习惯和不得已的妥协。
    他看得格外仔细，特別是秦主任做的那几台。
    秦主任技术扎实，风格大开大闔，但在某些极精细的步骤上，比如清扫胰腺上缘淋巴结，也能看出些许的谨慎和耗时。
    正看著，赵晓阳凑了过来：“瞅啥呢这么投入？哟，秦老爷子的手术录像？可以啊，偷偷取经？”
    “主任让准备比赛视频，不得好好学习一下前辈们的精华。”陈璟眼睛没离开屏幕。
    赵晓阳拉把椅子坐下，看了一会儿屏幕里秦主任正用超声刀嫻熟地分离组织，咂咂嘴：“老爷子的手是真稳。不过我说老陈，你这去了趟bj，眼光高了没？觉得咱自家活儿怎么样？”
    陈璟暂停了视频，指了指屏幕：“你看秦主任处理胃左动脉这里，先用吊带牵引了一下，再上夹子离断，稳当。”
    “是啊，標准操作。”
    “但你看这个地方，”陈璟把视频往回倒了一点，“牵引之前，如果先用吸引器把这边腹膜反折再拨开一点，空间会不会更大点？血管显露更充分，上夹子也更顺手，还能避免损伤后面那条小静脉分支。”
    赵晓阳凑近屏幕，眯著眼看了半晌：“誒？你这么说…好像是啊。平时都没太注意，这点小改动好像是有用哈。你从协和学的？”
    “也不算吧，就是看多了，自己瞎琢磨。”陈璟含糊过去。
    下午跟秦主任上门诊的时候，病人间隙，陈璟状似无意地提了一句：“主任，我这两天看了些咱们科以前的胃癌手术录像。”
    “嗯？”秦主任正在看下一份病歷，头也没抬，“看出什么了？”
    “都做得挺好。”陈璟先定了调子，然后接著说，“就是在处理胃网膜右血管根部，还有幽门下区那块，有时候脂肪厚的病人，视野和操作空间有点憋屈，游离no.6组淋巴结时，容易渗血，搞得视野模糊。”
    秦主任放下笔，转过头看他：“脂肪厚的病人都这样，考验耐心和手上功夫。你有什么想法？”
    “我在想啊，”陈璟语气放慢，像是边思考边说，“能不能换个小思路？不一定先急著处理胃网膜右血管。有时候从结肠繫膜前叶这边先打开，往胰腺方向游离，先把肠繫膜上静脉这个『大地標』找出来，认准了，再从尾侧顺著血管鞘往幽门下区逆嚮往上剥，会不会更顺点？血管根部控制得早，视野也清楚。”
    秦主任没立刻说话，手指在桌上轻轻敲了几下。
    陈璟说的这个思路，和传统標准做法不一样，有点“反著来”的味道，但仔细一想，在解剖逻辑上似乎又讲得通，尤其对於难做的胖子。
    “你这想法…有点意思。”秦主任沉吟了一下，“理论上可行，但实际操作起来对手法要求更高，对局部解剖的熟悉度也得非常高，不然容易误伤。不是常规路子。”
    “是，就是一点不成熟的想法。”陈璟赶紧说，“所以我琢磨，要是参加比赛，是不是可以选一台解剖相对清晰的病人，尝试用这种思路来做，把过程录下来，既能展示技术，也算是一种探索？”
    秦主任看了他一眼，目光里带了点审视，又有点兴趣：“你想拿比赛当试验田？”
    “不敢说试验，就是…想试试看能不能做得更顺畅点。”陈璟说得挺诚恳。
    秦主任重新拿起笔，顿了顿：“想法可以。但首先，你得確保安全，每一步都得有把握。其次，病人选择要非常谨慎。这样，你先把你的完整思路，包括解剖入路、关键步骤、风险预案，写个简单的方案给我看看。”
    “好的主任，我儘快弄出来。”陈璟心里稍稍鬆了口气，第一步算是迈出去了。