大医：重生从实习生开始 作者:佚名
    第85章 沙龙小试
    院內学术沙龙的日子到了。
    地点就在外科楼的小会议室，来的基本都是本院各外科的中青年骨干，还有一些研究生，气氛比全国大赛轻鬆不少，但台下坐著的也都是行家里手。
    陈璟提前到了会场，把ppt拷进电脑，又试了一下翻页笔。
    他有点紧张，但不像比赛时那么剧烈，更像是一种需要集中精神的专注。
    孙主任也来了，坐在后排，对他点了点头，没多说什么。
    沙龙开始，前面两个医生先讲。
    一个是肝胆外科的，分享了一个罕见胆道变异病例的处理；另一个是胸外科的，讲了一种改良的胸腔镜吻合技巧。
    都讲得很实在，乾货不少。討论环节也很热烈，台下提问直接，甚至有点针锋相对，但都在学术范围內。
    轮到陈璟了。
    他深吸一口气，走上讲台。
    “各位老师，各位同事，下午好。我今天分享的不是什么高难手术，是一个门诊遇到的小情况，但我觉得有点提醒意义。”
    他打开ppt，没有太多花哨开场，直接放出了那位老太太的基本信息和术后复查的ct片子。
    “患者，胃癌术后三个月复查，影像学和肿瘤標誌物检查均未见异常。理论上，这是一个成功的术后隨访案例，可以放心回家，等待下一次复查。”
    台下的人听著，表情放鬆，这確实是个常规病例。
    但陈璟下一秒切换了ppt，放出了一张他当时在门诊用手机拍的（已获家属同意）、对比老太太双侧脚踝的照片。
    照片拍得很清晰，能看出右侧脚踝轻微的肿胀和皮肤张力增高。
    “但是，在患者即將离开时，我无意间注意到了这个细节——双侧脚踝的轻微不对称，右侧存在可疑的凹陷性水肿。”
    会场里安静了一些，大家的目光聚焦在照片上。
    陈璟继续道：“我当即询问了患者感受，家属证实术后早期即有此现象，未予重视。基於患者肿瘤术后、高凝状態、长期活动减少的病史，我首先怀疑下肢深静脉血栓（dvt）。隨即请孙主任確认，並紧急联繫了下肢血管超声。”
    他展示了超声报告单的结果：右侧肌间静脉丛血栓形成。
    “后续经过血管外科会诊，及时给予了抗凝治疗，避免了可能发生的肺栓塞风险。”
    整个过程，陈璟讲得条理清晰，语言平实，没有夸大自己的作用，重点突出了观察、联想、求证、处理这一连串的临床思维流程。
    “我想分享的体会是，”陈璟总结道，“作为外科医生，我们可能过於关注手术技术本身和大的术后併发症，有时会忽略这些看似微不足道的细微体徵。但往往正是这些『小情况』，隱藏著潜在的风险。高效的术后隨访，不仅在於复查ct和化验单，更在於全面的体格检查和主动的细节追问。多看一眼，多问一句，有时真的很重要。”
    他讲完了，台下沉默了几秒，然后响起了掌声，不算特別热烈，但很真诚
    进入討论环节，第一位举手提问的正是血管外科的一位高年资主治医师：“陈医生，谢谢你带来的精彩分享。我有一个问题，在当时那么繁忙的门诊环境下，你怎么就能如此敏锐地一眼捕捉到患者脚踝上那么细微的差异？是有什么特別的观察方法或者诀窍吗？”
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    陈璟略一思考，诚恳地回答：“谢谢您的提问。其实真的没有什么特別的诀窍。可能就是在协和这半年，跟著上级医生查房出门诊，被他们严谨的习惯影响了，自己也慢慢养成了一个下意识动作。
    给病人做任何检查时，都会习惯性地进行双侧对比，看看皮肤顏色、温度、有无肿胀、静脉是否曲张、体毛分布是否对称等等。
    这次只是正好注意到了这个差异，並且没有轻易把它归咎於『老年性水肿』而放过去。”
    另一位来自胃肠外科的副主任医师接著问：“陈医生，关於肌间静脉丛血栓，其实在临床上处理存在一些爭议，有些中心认为风险低未必需要积极抗凝。你们当时是如何快速决策，决定立刻启动抗凝治疗的？主要基於哪些考量？”
    这个问题很专业，切中了临床决策的核心。
    陈璟回答得更加谨慎：“您说得对，这个问题確实存在爭议。我们当时的决策主要基於几点。
    第一，患者是明確的恶性肿瘤术后状態，这是静脉血栓形成的极高危因素。
    第二，虽说是肌间静脉丛血栓，但血栓本身是新鲜的、形成的，且患者有明確的下肢症状。
    第三，也是最关键的，肺栓塞一旦发生，后果是灾难性的。
    我们请血管外科紧急会诊后，共同评估认为，对於这位患者，积极抗凝治疗的获益远远大於潜在出血风险，因此做出了这个决定。”
    他又平稳地回答了几个其他同事提出的问题。
    下台后，他走到孙主任旁边，孙主任脸上没什么多余的表情，只平淡地评价了一句：“讲得还行，没掉链子。”
    但沙龙茶歇和结束后，好几个其他科室的、之前並不熟悉的医生主动过来跟他打招呼和交流。
    “陈医生是吧？讲得挺不错，很接地气，都是临床实在会遇到的问题。”
    “对啊，这种细节太有同感了，忙起来真容易漏掉，你这个提醒很及时。”
    陈璟能清晰地感觉到，经过这次看似规模不大的院內沙龙，他在协和本院医生这个群体里，不再仅仅顶著“那个获奖的进修生”或者“孙主任带来的外地医生”这类模糊的標籤，而是多了一点更为具体的、属於他个人的印象，“心思细、观察力强、临床思维挺清晰”。
    这种来自同行內部的、基於专业表现的认可，远比一个放在箱底的奖盃更让他觉得踏实和有意义。
    回科室的路上，教学秘书王老师特意快走几步追上他：“陈医生，稍等一下。正好跟你说个事，下个月你们这批进修结束前的终期考核答辩，你需要准备一下了。
    需要做一个十五到二十分钟的全面进修总结匯报，內容包括但不限於临床工作量、技术掌握情况、参与的科研教学、典型病例分享以及未来的职业规划。科室正副主任和几位资深教授都会参加评审。”