大医：重生从实习生开始 作者:佚名
    第84章 细枝末节
    日子像上了发条，在手术、查房、写病歷的循环里转得飞快。
    陈璟感觉自己越来越像协和这台精密机器上的一个零件，运转顺畅，熟知流程。
    但他提醒自己，不能变成只会机械重复的零件，观察和思考必须一直在线，否则就永远只能是个手术匠。
    周四下午，他跟孙主任上门诊。
    病人尤其的多，一个接一个，有些还是特意从外地赶来。
    不过大多数是复查的老病人，情况稳定，开药、叮嘱注意事项，节奏很快。
    快到下班时，进来一位六十多岁的老太太，由女儿陪著，是术后三个月来复查的。
    孙主任看了看她带来的最新化验单和影像片子。
    “恢復得不错，肿瘤標誌物正常，ct也没看到復发跡象。”孙主任一边写病歷一边说，“继续保持，定期复查就行。”
    老太太和女儿都鬆了口气，连声道谢，准备离开。
    陈璟正在电脑上录入信息，目光无意间扫过老太太裸露的小腿。
    他眉头微微皱了一下，下意识地开口：“阿姨，您等一下。”
    老太太和女儿都停住脚步，疑惑地看向他，孙主任也抬起头。
    陈璟起身走过去，蹲下身仔细看了看老太太的双侧小腿和脚踝。
    “阿姨，您这两条腿，感觉有什么不一样吗？有没有觉得一边比另一边容易肿？或者走路感觉不一样？”
    老太太被问得有点懵，想了想：“好像…右边脚踝是有点容易胀，下午厉害点，早上起来就好些。我没太在意，年纪大了都这样吧？”
    她女儿也凑过来看：“哎，您这么一说，好像是有点，右边好像比左边粗一点点？”
    陈璟抬头对孙主任说：“主任，您看，双侧小腿周径好像有细微差別，右侧脚踝轻微凹陷性水肿。”
    孙主任放下笔，也走过来仔细查看，又用手轻轻按了按老太太的脚踝皮肤，留下一个浅浅的指印。
    “確实有轻微水肿。有没有注意过，从什么时候开始的？”他问家属。
    女儿努力回想：“好像…手术后回家没多久就有点，我们以为是躺久了没在意…”
    孙主任脸色严肃起来，坐回座位：“马上加做一个下肢血管超声，重点查深静脉。现在就去，我跟超声科打招呼。”
    老太太和女儿顿时紧张起来，拿著加急申请单三步並作两步的就杆去了。
    门诊结束后，孙主任一边收拾东西一边问陈璟：“怎么注意到腿肿的？”
    “就是无意看到的，两边顏色和张力好像不太一样，就多问了一句。”陈璟老实回答。
    “眼够毒的，心也够细，胆子也够大。”孙主任看他一眼，“很多老医生都可能忽略这种细微差別。你怀疑是什么？”
    “根据病例来看，患者胃癌术后，长期臥床活动减少，又是肿瘤患者，高凝状態，首先怀疑下肢深静脉血栓（dvt）。”陈璟回答。
    很快，超声结果回来了：右侧肌间静脉丛血栓形成。
    虽然血栓位置不算最核心，但一旦脱落引起肺栓塞，就是致命的。
    孙主任立刻联繫了血管外科会诊，给老太太安排了抗凝治疗。
    处理完这一切，孙主任对陈璟说：“今天这个事，你做得很好。外科医生不能只盯著自己那一亩三分地，术后病人的任何细微变化都不能放过。有时候，一点不起眼的发现就能救条命。”
    “这对我也是个警醒，引以为戒。”
    回到病房，护士长也知道了这事，逢人就说：“还得是陈医生心细！老太太家属后怕得不行，直说幸亏发现早！”
    晚上在食堂吃饭，同屋的老李端著盘子凑过来：“行啊老陈，听说你又立一功？门诊都能捡个血栓回来？”
    “凑巧看到了而已。”陈璟埋头吃饭。
    “这哪是凑巧。”老李撇嘴，“我们天天也看病人，咋就凑巧不上？你这是练出来了。”
    正吃著，心內科的周薇和几个同事也过来吃饭，恰好坐在邻桌。
    周薇看到陈璟，点头打了个招呼，態度比之前自然了不少。
    她同事似乎低声问了她什么，周薇朝陈璟这边看了一眼，笑了笑，低声回了句什么。
    老李用胳膊肘碰碰陈璟，压低声音：“哎，我看周博士最近对你態度好不少啊？是不是看你拿了奖，又表现不错，改变策略了？”
    陈璟头也没抬：“吃你的饭吧，別想那些有的没的，人家可能就是客气一下。”
    “我看没那么简单。”老李一副看透一切的表情，脸上露出一丝意味深长的笑意“这女人心思深著呢。不过你现在风头正劲，她估计也想拉拢你。”
    陈璟没接话。
    他对周薇没什么想法，只想保持距离，顺利完成进修，井水不犯河水是最好的。
    第二天，孙主任在晨交班上特意提到了这件事，虽然没点名，但强调了术后全面评估和关注细节的重要性。
    散会后，他把陈璟叫到一边。
    “下个月初有个院內的小型学术沙龙，主要是中青年医师交流，分享点临床上的经验和教训。你准备一下，就把这个病例拿出来讲讲，重点谈谈你是怎么发现的、怎么想的、后续怎么处理的。时间不用长，十五分钟就行。”
    这又是一个意想不到的机会。
    院內交流的平台，虽然不大，但能上去讲的都是被认可的骨干。
    “好的主任，我准备一下。”陈璟应承下来。
    他开始整理这个病例的资料，思考如何用最简洁的方式讲清楚。
    发现，这件事看似偶然，其实背后是他这半年不断强化的观察习惯和临床思维在起作用。
    从看到细微体徵，到联想到可能的原因，再到果断求证和正確处理，每一步都需要扎实的功底。
    他越发觉得，外科这条路，技术固然重要，但真正能走多远，可能更取决於这些看似不起眼的“细枝末节”——敏锐的观察、严谨的逻辑、和永不鬆懈的责任心。
    手术台下的功夫，一点也不比台上的轻鬆。