大医：重生从实习生开始 作者:佚名
    第78章 决赛现场
    决赛日上午，会议中心多功能厅內座无虚席。
    陈璟和李哲在选手候场区相邻而坐，都能从对方看似平静的外表下察觉到一丝不易察觉的紧绷。
    前排评委席上，几位在国內普外科领域声名显赫的专家已然落座，正低声交换著意见，他们的目光偶尔扫过候场区，带著审视的意味。
    第一位上台的是来自华西医院的选手，展示的是一台全腹腔镜下的胰十二指肠切除术。
    视频技术精湛，操作行云流水，引得台下阵阵低低的惊嘆。
    然而在答辩环节，评委一位资深教授针对其胰肠吻合方式的选择提出了一个非常尖锐的问题，追问其与传统方式相比的確切优势证据以及术中决策的具体依据。
    那位选手虽然准备充分，但回答略显理论化，未能完全打消评委的疑虑。
    陈璟默默看著，手心微微沁出细汗，意识到评委的关注点远不止於技术展示本身。
    第二位选手来自中山医院，演讲风格极具激情，语速飞快地介绍了一台创新性的经自然腔道內镜手术。
    然而可能因为过於追求效果，视频剪辑节奏过快，某些关键步骤展示不够清晰，反而让评委对其操作的实际安全性和可控性提出了疑问。
    台下观眾也显得有些困惑。
    很快，工作人员示意陈璟准备。
    他深吸一口气，整理了一下衬衫领口和参会证，稳步走向演讲台。
    调整了一下麦克风的高度，目光扫过台下黑压压的人群和前排的评委席，心臟有力地撞击著胸腔。
    “各位评委老师，各位同仁，大家下午好。我是北京协和医院进修医生陈璟。今天我匯报的题目是：《腹腔镜辅助下远端胃癌根治术的关键步骤与决策思考》。”
    他的开场白平稳清晰，没有过多的寒暄和渲染，直接切入主题。
    背后的大屏幕亮起，呈现出简洁清晰的ppt首页。
    他首先用极短的时间介绍了病例基本情况和高清ct影像，明確了手术指征。
    隨即，视频开始播放，配合著他冷静而精准的解说。
    他没有追求炫技式的快节奏，而是有意控制了播放速度，尤其在几个他精心挑选的关键节点进行了慢放甚至暂停，用雷射笔精確圈出解剖標誌，解释他当时的操作意图和所依据的解剖层次。
    “大家请看，这里胃结肠韧带相对鬆弛，我们选择在此处打开，进入无血管区…注意暴露胰头前筋膜，这是安全分离的关键平面…”
    “处理胃网膜右静脉时，我们发现其存在一支较早回流的属支，为避免撕裂出血，我们选择了先行单独凝闭离断，而非整体处理…”
    “胃左动脉的裸化，我们採用『步步为营』的策略，先打开血管鞘，再钝性分离，確保门静脉和肝总动脉的安全…”
    他的讲解条理分明，重点突出，不仅展示了“怎么做”，更清晰地阐释了“为什么这么做”。
    在视频播放的间隙，他穿插了自己手绘的简易局部解剖示意图，直观地说明了操作背后的解剖学逻辑和决策依据，这是很多选手忽略的。
    到了答辩环节，气氛陡然紧张起来。
    评委席中央一位头髮花白、目光锐利的老教授率先发问，他是国內胃癌外科的泰斗级人物。
    “陈医生，你展示的no.6淋巴结清扫很清晰。我想问，在你的经验中，腹腔镜下行『骨骼化』清扫，与使用超声刀或能量平台进行整体『脉络化』清扫相比，你认为在远期肿瘤学效果和术后併发症方面，究竟有多大差异？是否有高级別证据支持你倾向於前者的选择？”
    问题直指技术核心且极具深度，台下变得异常安静。
    陈璟略一沉吟，並未慌张，这个问题在他和孙主任、刘主治的模擬练习中探討过。
    “谢谢教授的提问。”他面向评委，语气沉稳，“目前確实缺乏大规模rct研究直接比较两种方式的確切远期疗效。但基於现有回顾性研究和我们的体会，『骨骼化』清扫理论上能更彻底地清除淋巴脂肪组织，尤其对於疑有微小转移灶的病例可能更具优势，但其对术者技术要求更高，耗时也可能稍长。而『脉络化』清扫效率更高，更易於推广。
    我们的选择更多基於具体病例情况：对於较早期、肿瘤分化较好、淋巴结无明显肿大的患者，我们可能会採用更高效的『脉络化』；而对於进展期、或疑有淋巴结转移的患者，我们则倾向於更彻底的『骨骼化』。
    本质上，两种方式都是达到d2清扫標准的手段，术者的熟练度和对解剖的深刻理解比单纯选择哪种技术更重要。”
    他既承认了证据的局限性，又清晰阐述了自己的决策逻辑和適应症选择。
    老教授听完，脸上看不出表情，只是微微点了点头，在评分表上记录著什么。
    另一位较年轻的评委接著提问，问题更具体：“陈医生，你在视频中胃十二指肠吻合时，先用了吻合器，又进行了手工加固缝合。请问你常规如此操作吗？是预防漏的必须步骤，还是基於其他考虑？这是否会增加吻合口狭窄的风险？”
    陈璟再次冷静应对：“我们常规会进行选择性加固。並非所有吻合都需要，主要针对吻合口张力稍大、或患者组织条件偏弱的情况。加固的目的主要是减少吻合口的微小渗漏和潜在张力，並非因为不信任吻合器。
    我们採用间断浆肌层缝合，进针很浅，只缝合浆肌层，避免穿透黏膜层，理论上並不会显著增加狭窄风险。我们的数据显示，选择性加固並未增加术后吻合口狭窄的发生率。”
    几位评委相互低语了几句。
    答辩时间到。
    陈璟向评委和观眾鞠躬致意，走下讲台。
    后背的衬衫已被汗水微微浸湿，但內心却是一片清明，他尽力了，也完整地表达了自己想要表达的內容。
    回到座位，李哲冲他竖了个大拇指，低声道：“稳！回答得漂亮！”陈璟笑了笑，没说话，注意力已经转向即將上台的李哲。
    李哲的演讲果然如他本人一样，充满激情和衝击力。
    他展示了一台极其复杂的腹腔镜联合臟器切除手术，技术难度令人咋舌，视频剪辑极具视觉衝击力，引来阵阵惊嘆。
    但在答辩环节，评委的问题同样刁钻，聚焦於手术指征的把握、如此大规模切除的围术期安全性以及生存获益的真正证据。
    李哲虽然尽力回答，但显得有些急於辩护，偶尔会被评委追问得有些词穷。
    所有选手演讲结束，进入评委合议评分阶段。
    这段时间对於等待结果的选手来说格外漫长。
    陈璟和李哲坐在候场区，都没有说话，能听到彼此有些沉重的呼吸声。
    工作人员终於再次走上台，手中拿著一个信封。
    全场瞬间安静下来，所有目光都聚焦在那信封上。
    “下面，宣布本次全国青年医师腹腔镜手术视频大赛决赛结果……”