大医：重生从实习生开始 作者:佚名
    第75章 临床思维
    技术的锤炼和基础的夯实，让陈璟在手术台上的表现越发沉稳可靠。
    但他渐渐意识到，一个优秀的外科医生，远不止於一把“快刀”。
    清晰的临床思维、准確的术前判断、周全的围术期规划，乃至与患者和家属的沟通，同样是构成卓越外科能力不可或缺的部分。
    也开始有意识地將更多注意力投入到这些方面。
    早晨的交班和查房，他不再只是被动地听著，而是尝试在上级医生分析病情前，自己先在脑海里过一遍患者的病史、体徵和检查结果，形成一个初步的诊断和治疗思路，再与上级医生的方案进行比对，思考其中的差异和缘由。
    那天，討论一个因“腹痛待查”收治入院的老年女性患者。
    影像学提示右下腹部分肠管壁增厚，周围有渗出，但阑尾显示不清。
    血象白细胞和中性粒细胞轻度升高。
    住院医匯报时倾向於“阑尾炎可能性大”，建议手术探查。
    孙主任听完，没有立刻表態，看向陈璟：“小陈，你怎么看？”
    陈璟略一沉吟，组织了一下语言：“患者老年女性，腹痛症状不典型，定位不太明確。影像看右下腹有炎症，但阑尾確实显示不清。
    需要警惕几个鑑別诊断：一是憩室炎，特別是右半结肠憩室炎，临床表现和阑尾炎很像；二是克罗恩病活动期；三是女性病人还要排除妇科问题，比如卵巢囊肿蒂扭转或盆腔炎。
    我觉得可以先完善一个肠镜检查和妇科超声，明確一下肠道和盆腔情况，再决定是否手术以及手术方式，可能更稳妥。”
    孙主任点了点头，对住院医说：“听到没有？思路要打开。老年人，症状不典型，不能一根筋只想著阑尾炎。按陈医生说的，先安排肠镜和妇科超声。同时抗感染支持治疗，密切观察腹部体徵变化。”
    后续检查果然提示是升结肠憩室炎伴周围脓肿形成。
    避免了一次可能不必要的急诊手术，转而採取了更合理的保守抗感染及后期择期手术的方案。
    这件事让陈璟体会到，正確的临床决策有时比漂亮的手术操作更重要。
    也开始更留意孙主任、廖教授等资深专家是如何与患者及家属沟通的。
    逐渐开始发现，这些大专家们往往没有太多华丽的辞藻，语气甚至可能平淡，但总能用最直白易懂的语言，將复杂的病情、治疗方案的利弊、可能的风险解释清楚，同时给予患者一种沉稳可信的力量。
    他尝试学习这种方式。
    在门诊跟诊时，当孙主任让他向患者解释一些检查目的或术后注意事项时，他不再只是机械地复述条文，而是会试著用打比方、画示意图等方式，让患者真正理解为什么要这样做。
    “阿姨，您这个胆囊结石，就像鞋子里进了颗小石子，平时可能没啥感觉，但说不定哪天走远路就硌得疼，甚至把脚磨破发炎了。手术就是帮您把石子拿出来，一劳永逸。”
    “大叔，术后早期下床活动，不是为了折腾您，是为了让肠子快点恢復蠕动，预防肠子粘在一起，还能减少肺部感染的风险。就像机器久了不用会生锈，得时不时活动一下关节。”
    这种沟通方式，明显更能缓解患者的焦虑，增加他们的依从性。
    孙主任偶尔在旁边听著，虽不说什么，但眼神里是认可的。
    周三下午，科室进行疑难病例討论。
    这次討论的是一个诊断为“壶腹周围癌”的患者，影像学评估认为有手术切除可能，但患者高龄，合併有慢阻肺和冠心病，手术风险极高。
    討论的重点不再是手术技巧本身，而是围绕著“做还是不做？”以及“如果做，如何將风险降到最低？”。
    麻醉科评估心肺功能储备，认为耐受手术风险极大，但並非绝对禁忌，需要术中极其精细的循环管理和呼吸支持。
    心內科建议加强术前冠脉评估和优化心臟用药。
    icu则表示术后需要延长机械通气和密切监护的准备。
    各位主任各抒己见，爭论的焦点集中在手术获益与风险的平衡上。
    廖教授最后拍板：“手术是目前唯一可能根治的机会。不做，生存期很短且生活质量差。做，虽然有风险，但有一线生机。我们不能因为怕风险就放弃治疗。关键是做好万全的准备：术前心肺功能优化到最佳状態，麻醉icu拿出最详细的预案，手术团队力求最快速度、最小创伤完成操作。跟家属充分沟通，把所有可能性，包括最坏的可能，都讲清楚。”
    陈璟全程专注地听著。
    这堂课，关乎的是比技术更宏大的命题：如何为每一个生命权衡利弊，在风险与希望之间寻找那条最艰难的路径。
    散会后，他在走廊上碰到刘主治。
    “这种病例最磨人。”刘主治感慨，“技术反而成了最简单的部分。怎么决策，怎么沟通，怎么组织协调，才是真本事。慢慢学吧小子。”
    陈璟深深点头。
    晚上，他在宿舍整理笔记，没有画手术图谱，而是尝试用思维导图的形式，梳理今天那个壶腹周围癌病例的诊疗决策流程，標註出各个关键节点和需要考虑的因素。
    同屋的老李探头看了一眼：“哟，改行搞管理了？”
    “不是，”陈璟笑了笑，“就是觉得，不能光低头拉车，还得学会抬头看路。手术刀怎么动很重要，但动刀之前的思考，更重要。”
    老李愣了一下，隨即拍拍他肩膀：“行啊，觉悟见涨。看来这进修没白来。”
    这时，他的手机响了，是教学秘书王老师发来的简讯：
    “陈医生，全国青年医师手术视频比赛初评结果出来了，你进入决赛了。决赛下周在上海举行，需要进行现场答辩。请儘快准备ppt和答辩內容，並上报行程。”
    陈璟看著简讯，心跳微微加速。
    比赛是一个舞台，更是检验他这段时间以来技术、思维、表达等全方位能力的试金石。