大医：重生从实习生开始 作者:佚名
    第72章 急诊一刻
    急诊室的电话如同战斗的號角，瞬间打破了之前的思绪。
    陈璟立刻起身，快步走向抢救区。
    刚到门口，就听到救护车刺耳的鸣笛声由远及近，戛然而止。
    平车被飞速推入，上面躺著一位年轻男性，面色苍白，额头有擦伤，意识尚清但显得烦躁不安。
    隨车急救员语速飞快地交接：“男性，22岁，车祸伤，电动车与小汽车碰撞。主诉左侧胸腹部疼痛。现场血压100/60mmhg，心率120次/分。”
    “抬床！过床！”急诊主治医李老师指挥著，同时已经开始初步查体。
    陈璟迅速接手生命体徵监测，绑上血压袖带，连接心电监护。
    “血压95/58mmhg，心率125次/分，血氧饱和度98%！”陈璟报出数据。
    血压较现场又有所下降，心率增快，这是休克的早期表现。
    “开通两条静脉通路，快速补液！林格氏液500ml快速滴入！”李老师下令，护士立刻执行。
    查体发现：左侧胸部下方及左上腹区域皮肤有擦伤和瘀斑，压痛明显，腹肌紧张，反跳痛阳性。左侧肋骨下缘似乎有骨擦感。
    “怀疑脾破裂可能。左侧肋骨骨折？”李老师眉头紧锁，“联繫床旁超声，急查血常规、凝血功能、交叉配血！准备腹腔穿刺包！”
    床旁超声医生再次被紧急召来。
    探头压在患者疼痛的左上腹，屏幕图像显示：脾臟形態增大，包膜似乎不完整，脾周可见明显的液性暗区。
    “脾臟损伤，包膜下血肿可能，脾周积液，量不少！”超声医生的语气很肯定。
    腹腔穿刺更是毫不意外地从左下腹抽出了不凝固的血液。
    “诊断明確：外伤性脾破裂，失血性休克早期。”李老师做出判断，“立刻联繫手术室、麻醉科，准备急诊剖腹探查！通知血库备血！联繫普外科急会诊！”
    整个抢救区顿时气氛高度紧张。
    输液、抽血、备皮、术前准备……各项工作有条不紊地高速进行。
    陈璟负责记录生命体徵变化、协调沟通，並协助安抚躁动的病人。
    普外科值班的二线医生很快赶到，是另一位高年资主治医，姓赵。
    他快速查看了病人和检查结果，同意手术指征明確。
    “准备直接开腹探查，大概率要切脾。小伙子年轻，看看能不能儘量保一点，但安全第一。”赵主治语速很快，对李老师说，然后目光扫向陈璟，“陈医生，你跟我上台，做一助。”
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    “好的，赵老师！”陈璟立刻应下。这种急诊手术，是锻炼应急能力和手术基本功的绝佳机会。
    病人被迅速送往手术室。
    路上，陈璟一边推著平车，一边快速在脑海里过了一遍脾切除和脾修补的手术步骤、解剖要点以及术中可能遇到的危险，比如脾门血管的处理、胰尾的保护、胃短血管的离断等。
    手术室內，麻醉医生已经严阵以待，快速诱导插管。
    赵主治和陈璟刷手上台。消毒铺单，赵主治主刀，陈璟一助。
    取左上腹经腹直肌切口，逐层进腹。
    一打开腹膜，暗红色的血液就涌了出来。吸引器迅速吸净积血，显露术野。
    只见脾臟肿大，下极包膜有一个不规则裂口，还在缓缓渗血，周围有大量血凝块。
    “损伤不算最重，但出血不止。”赵主治探查后说，“先试著保住看看。小陈，纱垫压迫膈面和小肠，暴露脾蒂。”
    陈璟迅速用湿纱垫填塞隔开周围臟器，左手用宽深的拉鉤向上牵拉肋弓，右手用吸引器保持术野清晰，將脾门区域充分暴露出来。
    赵主治手法嫻熟地切开脾蒂后腹膜，钝性分离，准备先控制住脾动静脉。
    然而，由於外伤后的组织水肿和炎症，解剖层次並不清晰，分离时一不小心，脾静脉的一个分支被撕破，出血顿时加剧。
    “吸引器！压住这里！”赵主治用血管钳夹住破口，但视野被血模糊。
    陈璟的吸引器头立刻精准地到位，快速吸净积血，同时用一个小纱球轻压出血点周围，为赵主治创造操作空间。
    “血管钳。”赵主治伸手，器械护士递上合適的血管钳。他熟练地夹闭了破裂的分支静脉，出血止住。
    “好，继续。”赵主治鬆了口气，看了陈璟一眼，“反应挺快。”
    接下来的分离变得格外小心。
    最终，脾动静脉主干被安全地游离出来，用血管钳暂时阻断。脾臟的血供被切断，出血立刻明显减少。
    然后开始游离脾臟的各个韧带：脾结肠韧带、脾肾韧带、脾膈韧带……最后处理最短也是最容易出血的胃短血管。
    陈璟的拉鉤和吸引器配合得越发默契，总是能提前半步暴露好下一个需要处理的区域。
    脾臟被完整游离下来。赵主任仔细检查了脾门和胰尾，確认没有其他损伤。
    “损伤范围不大，但裂口深，靠近脾门，修补难度大，而且术后再出血风险高。”赵主任评估道，“为了安全起见，还是决定切除。小伙子年轻，代偿能力强，问题不大。”
    陈璟点头表示理解。保脾固然好，但生命安全永远是第一位。
    接下来是脾动静脉主干的结扎离断、取出脾臟、创面彻底止血、冲洗腹腔、放置引流……一系列操作按部就班，顺利完成。
    关腹前，赵主任再次仔细检查了腹腔，特別是胰尾和胃底大弯侧，確认无活动出血和副损伤。
    “好了，结束了。”赵主任宣布，声音里带著一丝疲惫后的轻鬆。
    下了台，洗手的时候，赵主任对陈璟说：“今天配合得不错。急诊手术就是这样，情况变化快，对助手的要求更高，要眼观六路，反应及时。你今天吸引器和拉鉤都用得很到位，特別是出血那次。”
    “是赵老师您处理得快。”陈璟谦逊道，心里却因为得到了认可而有些高兴。这种急诊实战的考验，最能体现实力。
    走出手术室，外面天已经黑了。
    他回到急诊科，写完手术记录和术后医嘱，又去看了看那个主动脉夹术后的病人最新的化验单，淀粉酶还在降，是个好消息。
    刚准备下班，在走廊拐角差点撞上一个人，是周薇。
    她似乎刚从icu那边过来，脸色有些疲惫。
    “陈医生，刚下手术？”周薇先开口打招呼。
    “嗯，一个脾破裂的急诊。”陈璟回答。
    “辛苦了。”周薇点点头，似乎想说什么，但最终只是笑了笑，“那不打扰你了，再见。”
    “再见，周博士。”
    两人擦肩而过。
    陈璟看著她的背影，感觉她今天的情绪似乎有些不同往常，少了几分之前的刻意和距离感，多了些真实的疲惫。
    但他没多想，快步走向更衣室。
    忙碌的一天终於结束，早就已经饿的前胸贴后背了，再不觅食，估计下个进急诊的就是他了。