大医：重生从实习生开始 作者:佚名
    第71章 术后波澜
    手术的成功，让参与其中的所有医护人员都鬆了一口气，但並不意味著高枕无忧。
    对於主动脉夹层术后的患者，尤其是如此复杂的病例，icu里的监护和后续管理，同样是至关重要、甚至更为繁琐艰难的战场，护理没做好，手术再成功也白搭。
    陈璟虽然未能直接参与术后管理，但他通过每天关注病歷系统里的病程记录、icu医生的会诊意见，以及偶尔向刘主治打听，密切关注著那位患者的恢復情况。
    手术当天晚上和第二天，患者生命体徵还算平稳，但出现了预料之中的炎症反应综合徵（sirs），体温升高，白细胞计数飆升，需要加强抗感染和支持治疗。
    同时，为了预防脊髓缺血导致截瘫这一灾难性併发症，採取了严格的血压控制策略和脑脊液引流，这些措施本身也增加了管理的复杂性和风险。
    第三天，一个新的问题出现了。
    患者的血淀粉酶和脂肪酶水平显著升高，同时伴有腹胀和肠鸣音减弱。
    “缺血再灌注损伤？”陈璟在医生办公室看到最新的化验单时，下意识地想到了这个可能。
    虽然搭桥手术恢復了腹腔干和肠繫膜上动脉的血供，但缺血一段时间后的肠道在恢復血流后，可能反而会出现更严重的炎症反应和组织损伤，累及胰腺也並不奇怪，毕竟人体內任何组织及器官都十分脆弱和精细。
    icu还是继续请了普外科和消化內科会诊。
    不过这次的意见比较一致：考虑主动脉夹层及手术后导致的肠道及胰腺缺血再灌注损伤，治疗上以保守支持为主：严格禁食水、加强肠外营养、持续胃肠减压、应用生长抑素类似物（如奥曲肽）抑制胰腺分泌、並密切观察腹部体徵变化，警惕肠坏死等极端情况。
    这个併发症的出现，让患者的恢復进程蒙上了一层阴影。
    虽然不如夹层破裂那么凶险，但延长icu停留时间和隨之而来的感染、营养、费用等问题，同样令人头痛。
    陈璟在跟隨孙主任上门诊时，听到了主任和icu医生的电话沟通。
    “嗯，指標是高了，但目前看还没到坏死那一步。保守治疗，观察，重点是维持內环境稳定，营养跟上……对，腹部体徵每天多次评估，有变化隨时ct……我知道家属急，跟他们解释清楚，这是可能出现的併发症，需要时间和耐心……”
    掛了电话，孙主任揉了揉额角，对陈璟说：“看到没，外科医生不是开完刀就完事了。围术期管理，尤其是这种重病人，才是真正考验功夫的时候。任何一个环节出问题，都可能前功尽弃。”
    陈璟默默点头。
    前世对此也有体会，但这一次，从诊断、决策、手术到术后管理的全程跟踪，让他有了更系统、更深刻的认识。
    下午，照例去了手术室。
    今天是一台相对简单的腹腔镜胆囊切除术，他主刀，刘主治在旁边监督。
    病人比较胖，胆囊三角区脂肪堆积，粘连有点重，解剖起来並不轻鬆。
    陈璟操作得很耐心，先用吸引器小心分离粘连，显露出胆囊管和胆囊动脉的轮廓，再用钝性分离和精细电凝一点点开闢出操作空间。
    他的动作稳定而清晰，没有追求速度，而是確保每一步都在安全的前提下进行。
    “嗯，可以啊，算是有点样子了。”刘主治看著屏幕，难得地夸了一句，“胖子胆囊就得这么弄，急不得。你这分离粘连的手法，跟谁学的？有点老医生的味道了。”
    “看主任们做多了，自己瞎琢磨的。”陈璟含糊地应道，手下不停，准確地上夹、离断胆囊管和动脉，然后將胆囊从肝床上剥离下来，整个过程出血很少。
    “看来复杂手术看多了，再做这种常规的，心態和手上感觉確实不一样。”刘主治点评道。
    下了台，洗手的时候，碰到也刚做完一台手术的血管外科一位住院总医师。
    两人聊了几句，自然就问到了那个夹层病人的情况。
    “还悬著呢。”血管外科的住院总摇摇头，“胰腺炎指標还没完全降下来，肚子还有点胀。每天家属追著问，压力山大。不过幸运的是好在没有肠坏死跡象，肾功能也还稳得住，算是不幸中的万幸吧。害，就看这关，患者能不能熬过去了。”
    陈璟能切实感受到那份压力。
    成功的手术只是给了患者一个机会，但最终能否康復，还取决於后续能否平稳度过一个个併发症的关口。
    晚上，他在宿舍整理那台杂交手术的观摩笔记，补充了一些关於术后可能併发症及处理的思考。
    同屋的老李凑过来看了一眼笔记上工整的图示和记录，咂舌道：“好傢伙，你这笔记做得比我们科研究生还细。怎么，有转血管外的打算？”
    “没有，就是觉得机会难得，多学点总没坏处。”陈璟合上笔记本，“而且，看著一个这么重的病人，从急诊到手术再到icu，感觉像跟著打了一场硬仗。”
    “是啊，”老李也感慨，“医院就是这样，天天跟打仗似的。不过这种病人救回来，成就感也是真强。”
    第二天，陈璟注意到病歷系统里，那个患者的淀粉酶指標开始有下降的趋势，腹部体徵也没有加重。
    icu的医生在病程记录里写道：“继续当前治疗，密切观察。”
    这是一个积极的信號。
    虽然距离真正康復还有很长的路要走，但至少，最危险的阶段似乎正在慢慢过去。
    陈璟关掉病歷系统，深吸一口气。
    他知道，在医院的每一天，都充满了这样的波折与不確定性。
    而医生所能做的，就是运用所有的知识和经验，谨慎地判断，耐心地等待，和病人一起，闯过一道道或明或暗的险关，仅此而以，毕竟医生不是神仙，做不到手里患者百分百的痊癒。
    这时，护士站传来呼叫：“陈医生，急诊电话，有个腹部外伤的病人，怀疑脾破裂，准备接诊！”