大医：重生从实习生开始 作者:佚名
    第20章 图书馆的心电图课
    休息日的医院图书馆，比平时更加安静，只有零星几个刻苦的学生或需要准备论文的医生埋首书海。
    阳光透过高大的窗户洒进来，在长桌上投下温暖的光斑。
    陈璟坐在常坐的靠窗位置，面前摊开著几本外科专著和笔记。
    他看得专注，但偶尔会抬眼看一下图书馆入口的方向。
    快到约定时间时，林小雨的身影出现了。
    她穿著简单的牛仔裤和针织衫，头髮鬆鬆地扎在脑后，看起来比穿护士服时多了几分柔和。
    她手里拿著一个笔记本和几张心电图复印件，目光在阅览区搜寻著，看到陈璟后，脸上露出一个略带靦腆的笑容，快步走了过来。
    “没打扰你看书吧？”她小声问，在陈璟对面的位置坐下。
    “没有，我也刚来一会儿。”陈璟合上手中的书，將桌上的资料稍稍归拢，空出位置，“是哪些心电图不太明白？”
    林小雨连忙將带来的几张心电图复印件铺在桌上，用手指点著其中一张：“就是这个，房性早搏伴差异性传导和室性早搏，我总是分不太清，还有这个，st段压低的形態，有时候觉得是心肌缺血，有时候又觉得可能是其他原因……”
    她的问题很具体，確实是临床读图中常见的难点。陈璟拿起图纸，仔细看了看。
    他没有立刻直接给出答案，而是先问：“你自己是怎么判断的？依据是什么？”
    林小雨把自己理解的判断標准说了一遍，有些地方明显模糊甚至错误。
    陈璟点点头，没有嘲笑她的错误，而是拿起笔，在一张空白纸上一边画示意图一边讲解：“你看，区分房早伴差传和室早，关键看代偿间歇是否完全，还有v1导联qrs波的形態……当然，最重要的是看前面有没有相关的p波，哪怕埋藏在t波里……”
    他的讲解清晰有条理，结合图形，深入浅出。不仅告诉她结论，更解释背后的电生理机制，这样更容易理解和记忆。
    讲到st段改变时，他更是列举了好几种可能的原因，除了心肌缺血，还有电解质紊乱、药物影响、甚至正常变异等，强调要结合临床病史综合判断。
    林小雨听得非常专注，不时点头，偶尔提出新的疑问。
    她发现陈璟讲得比有些带教老师还明白，完全没有高高在上的感觉，耐心得出奇。
    “原来是这样……我以前总是死记硬背，根本没理解为什么。”林小雨恍然大悟，看著纸上陈璟画的清晰示意图，心里豁然开朗。
    “心电图是临床基本功，多看看，多琢磨，慢慢就有感觉了。”陈璟放下笔，“你带来的这几个图都挺典型的，以后遇到类似的就能应对了。”
    “谢谢你啊陈璟，你讲得太好了！”林小雨由衷地说，眼睛亮晶晶的，“感觉比上课听老师讲还清楚。”
    “互相学习。”陈璟笑了笑，“你在临床观察病人比我细致多了。”
    气氛轻鬆下来。两人又討论了几个临床小问题，林小雨也分享了几个她遇到的有趣病例和护理经验。时间不知不觉过去。
    “哦，对了，”林小雨像是忽然想起什么，从笔记本里又抽出一张心电图，表情有点困惑，“这个图是我上周在心內科轮转时偷偷记下来的，是一个年轻病人的，主诉就是偶尔心慌。
    带教老师看了半天也没说清楚，就说可能没什么大事。但我总觉得这图形有点怪怪的，又说不上来哪里怪。”
    陈璟接过心电图，只看了一眼，眉头就微微蹙了起来。
    这份心电图的基础心律是竇性，但可见频发的室性早搏，更重要的是，这些室早的形態非常特別，联律间期极短，r-on-t现象明显，而且早搏的qrs波形態在v1-v3导联呈现出一种特徵性的右束支阻滯图形和电轴左偏。
    这个图形……太典型了。
    这是短联律间期性室性早搏诱发多形性室速的心电图表现，往往与一种叫做特发性j波或者早期復极综合徵的异常有关，是青壮年猝死的一个重要危险因素！
    在2003年，这个概念在国內认知度还非常低！
    “这个病人……”陈璟的声音变得有些严肃，“后来怎么样了？有没有做进一步检查？比如心臟电生理检查或者植入式循环记录器？”
    林小雨被他的反应嚇了一跳，摇摇头：“没……没有吧？好像就开了点倍他乐克就让出院了。怎么了？这个图很严重吗？”
    陈璟指著图纸上的特徵点：“你看这些室早的联律间期，非常短，容易落在t波顶上（r-on-t），极易诱发恶性的室性心动过速甚至室颤。这种图形，绝对不能轻易放过。”
    林小雨的脸色微微发白：“你的意思是……他很危险？可能会猝死？”
    “风险比普通人高很多。”陈铭沉声道，“需要建议他儘快去心內科心律失常专科门诊做详细评估。这份心电图是关键证据。”
    “可……可是我已经轮转结束回急诊了……”林小雨有些无措，“而且我当时只是个实习护士，我的话医生不会听的……”
    陈璟看著那份异常的心电图，又看看林小雨焦急又无奈的表情，沉默了一下。
    他知道，直接干预別的科的病人，尤其是凭藉一份实习护士私下记录的心电图，是极其冒失甚至犯忌讳的行为。
    但作为一个医生，明知存在如此明显的风险却视而不见，又违背他的职业道德和良知。
    “这件事你先別声张。”陈璟沉吟片刻，做出了决定，“心电图我先留下。我想办法侧面了解一下这个病人的情况，或者看看有没有合適的途径提醒一下心內科的医生。”
    他不能贸然行动，需要找一个更稳妥、更专业的方式介入。
    林小雨看著陈璟严肃而认真的侧脸，心里忽然涌起一股复杂的情绪。
    有担心，有后怕，但更多的是一种莫名的信任和安心。她觉得自己来找他请教，或许是做对了。
    “嗯，我听你的。”她小声说。
    陈璟將那张图纸小心地夹进自己的笔记本里。