大医：重生从实习生开始 作者:佚名
    第9章 胸痛背后的蛛丝马跡
    急诊科的工作日復一日，像一条奔涌不息的河流，表面波澜不断，內里自有其节奏。
    陈璟逐渐適应了这种节奏，在忙碌的打杂、学习和偶尔展现的细微洞察力中，平稳地度过著实习期的每一天。
    这天下午，急诊內科候诊区人满为患。
    流感季节似乎有提前的跡象，咳嗽声、擤鼻涕声此起彼伏。
    陈璟和赵晓阳被临时抽调过来帮忙，主要任务就是给候诊的病人测体温、量血压，做初步分拣，减轻內科医生们的压力。
    “大爷，您到这边来，我先给您量个血压。”
    陈璟扶著一个看起来七十多岁、面色不太好的老爷子坐到旁边的测量区。老爷子是由老伴搀扶著来的，呼吸有些急促，时不时捂著胸口，眉头紧锁。
    “唉，人老了，不中用了，可能就是著凉了，浑身不得劲，胸口有点闷。”老爷子嘆了口气，配合地伸出胳膊。
    陈璟熟练地绑好袖带，开始测量。
    水银柱缓缓下降，数值却让他心里微微一沉：收缩压95mmhg，舒张压60mmhg。对於这个年龄段的老人来说，偏低了不少。
    他不动声色地取下袖带，又拿出体温计：“大爷，再测个体温。您除了胸闷、没力气，还有別的感觉吗？比如冒冷汗？噁心？”
    旁边的老太太抢著回答：“有有有！刚才在家就说有点噁心，还出了一身虚汗，我才赶紧拉他来的！医生，他不要紧吧？是不是重感冒？”
    陈璟的心跳略微加快了少许。低血压、胸闷、出汗、噁心……这一组症状组合在一起，指向性就有些微妙了，绝不仅仅是感冒那么简单。
    “奶奶您別急，我先给大爷测一下体温。”陈璟安抚著，同时快速拿起听诊器，“大爷，我听听您的心肺。”
    听筒贴紧老人的胸壁。心率似乎偏快，节律大致整齐，但心音……似乎偏低钝，不够清晰有力。
    他仔细移动听诊头，在心尖区和胸骨左缘又听了片刻。
    “小伙子，怎么样？”老爷子有些虚弱地问。
    “心率稍微快一点。”陈璟没有说太多，放下听诊器，体温计也正好提示测量完成：37.8c，低热。
    他迅速在分诊单上写下：老年男性，主诉乏力、胸闷。体徵：bp 95/60mmhg，hr 108bpm，t 37.8c。伴噁心、出汗。心音偏低钝。在初步印象一栏，他加了一个括號：（需紧急排查急性冠脉综合徵？）
    他拿著分诊单，没有像对待其他病人一样让家属去排队等叫號，而是直接领著老两口走进了內科诊室，找到了正在忙碌的张主治医师。
    “张老师，这位老爷子情况可能需要优先看一下。”陈璟將分诊单递过去，声音不高，但足够清晰，“血压偏低，心率快，胸闷伴出汗噁心，心音听者有些低钝。”
    张主治正给上一个病人开药，闻言接过单子快速扫了一眼，脸色立刻严肃起来。
    他抬头看了看虚弱的老爷子，又看了一眼陈璟：“心电图做了吗？”
    “还没，直接带过来了。”陈璟回答。
    “立刻拉床旁心电图！开通静脉通道！”张主治立刻对旁边的护士喊道，同时起身亲自扶老人躺到检查床上，“老人家，放鬆，我们马上给您检查一下。”
    护士推来心电图机，陈璟和赵晓阳帮忙暴露老人胸壁、连接导联。很快，心电图结果出来了。
    张主治拿著心电图，眉头紧锁：“ii、iii、avf导联st段明显抬高……是急性下壁心肌梗死！快！吸氧，硝酸甘油舌下含服，阿司匹林300mg嚼服，抽心梗三项，联繫心內科急会诊，准备溶栓或者急诊pci！”
    抢救室的气氛瞬间紧张起来。
    医护人员围著老爷子迅速忙碌起来，老爷子和老太太显然被这阵势嚇到了，脸色更加苍白。
    陈璟和赵晓阳退到一旁，看著里面紧张的抢救场面。
    赵晓阳后知后觉地吸了口凉气，小声对陈璟说：“我的天……心梗？看著不像啊……就是没什么力气的样子……陈璟，你怎么想到要直接带他进来的？就凭血压低和出冷汗？”
    “单一症状可能不明显，但几个症状组合在一起，风险就高了。”
    陈璟看著里面，低声解释，“特別是突发的不典型胸闷，伴有血压下降和出汗，是心肌梗死非常需要警惕的信號，尤其是老年人。感冒很少会引起这种程度的血压下降和冷汗。”
    过了一会儿，心內科的医生赶到了，快速评估后，认为患者有急诊pci（经皮冠状动脉介入治疗）的指征，需要立刻送往导管室。
    看著老爷子被快速而平稳地转运出去，张主治才稍稍鬆了口气，他擦了擦额头的细汗，走到陈璟身边，拍了拍他的肩膀：“小陈，这次做得非常好。观察很仔细，分拣非常到位，为病人抢回了宝贵的时间。急性心梗，尤其是下壁心梗，有时候症状不典型，很容易被忽略过去。”
    “这是我应该做的，张老师。”陈璟语气平静，並没有因为表扬而显得激动。
    张主治讚赏地点点头：“理论基础很扎实，临床嗅觉也很敏锐，继续保持。”说完又匆匆去看其他病人了。
    赵晓阳用胳膊碰了碰陈璟，眼神里满是佩服：“可以啊你！这都能被你筛出来！我今天光顾著量体温了，完全没注意到这些细节。”
    “多留心观察就行。”陈璟笑了笑，“急诊就是这样，沙里淘金。”
    这个小插曲並没有在忙碌的急诊科引起太大的波澜，很快就被新的病人和新的病情淹没。
    但陈璟知道，这种对细节的捕捉和对危险信號的警惕性，正是急诊医生最重要的素质之一。
    它可能不起眼，却往往能决定一个人的生死。
    下班前，陈璟在更衣室遇到了一起跟车出诊过的急救员周涛。
    “听说你今天筛出来一个不典型心梗？”周涛一边换衣服一边问。
    “运气好，正好注意到了。”陈璟说。
    “运气也是实力的一部分。”周涛笑了笑，“怎么样，过几天的院前培训，准备拿下优秀学员？”
    “尽力而为吧。”陈璟系好鞋带，缓缓站起身，回身走去。