大医：重生从实习生开始 作者:佚名
    第3章 阑尾炎？不止吧！
    急诊科的清晨，忙碌是永恆的主题。交班刚结束，新一轮的病人潮就涌了进来。
    陈璟和赵晓阳跟著李静医生处理了几个发烧腹泻、轻微外伤的病人后，分诊台又推过来一个病人。
    那是个约莫三十岁出头的男人，微胖，蜷缩在轮椅上，额头全是冷汗，手死死地按著右下腹，表情痛苦得几乎扭曲。
    “医生，快看看我老公，他肚子疼了一晚上了，越来越厉害！”陪同来的妻子焦急万分。
    “先抬到检查床上。”李静医生冷静指挥，“什么时候开始疼的？最开始哪里疼？”
    男人疼得话都说不利索，断断续续地描述：“昨、昨天晚上……开始是肚脐眼周围……一阵一阵的……噁心，还吐了一次……后来，后来就跑到右边来了……疼得受不了，像有刀子在绞……”
    典型的转移性右下腹痛，陈璟和赵晓阳心里几乎同时冒出一个词：急性阑尾炎。
    李静医生查体：麦氏点（右下腹阑尾投影区）压痛明显，反跳痛阳性，甚至能感觉到局部腹肌紧张。
    “血常规做了吗？”李静问家属。
    “做了做了，在社区医院做的，说是白细胞高，让他们赶紧来大医院。”妻子慌忙递过一张皱巴巴的化验单。
    李静接过一看，白细胞计数確实显著升高。
    “高度怀疑急性阑尾炎，”李静做出初步判断，“去做个急诊腹部b超，进一步明確一下。然后准备办理住院，大概率要手术。”
    流程清晰，诊断明確，赵晓阳甚至觉得这病例有点“教科书”了。
    护士正准备推病人去做检查，一直安静站在旁边的陈璟却忽然开口，声音不大，但很清晰：“老师，能不能稍等一下？”
    李静和病人家属都看向他。
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    “患者体温测了吗？”陈铭问道。
    李静一愣，刚才忙乱，確实忘了第一时间测体温，护士连忙拿来体温计。
    五分钟，腋温38.9c，高热。
    陈璟接著对病人说：“您放鬆一点，我再帮您看一下肚子。”他没像常规那样直接按压疼痛最剧烈的右下腹，而是先从左上腹开始，手法轻柔但稳定地依次触诊。
    当他按压到病人右侧肋弓下缘时，病人的眉头猛地拧紧，倒吸了一口凉气：“哎哟！这儿…这儿也疼！”
    陈璟的手指在那个区域稍微停留感受了一下，然后又轻轻叩了叩病人的右后腰区，病人的痛苦表情更加明显了。
    “老师，”陈璟抬起头，看向李静，“压痛范围比典型的麦氏点更靠上靠后一些，伴有明显的右腰区叩击痛。高热，白细胞异常升高。虽然症状很像阑尾炎，但需要和右输尿管结石、上尿路感染，特別是……腹膜后位阑尾炎伴周围脓肿形成或者穿孔鑑別一下。”
    “腹膜后阑尾？”李静医生眉头蹙起。
    普通阑尾炎常见，但阑尾位置变异，长到腹膜后面的情况相对少见，诊断和处理起来也更麻烦。
    如果已经形成脓肿或穿孔，手术难度和风险会大增，甚至需要分期手术。
    被陈璟这么一提醒，她再次仔细触诊，確实感觉压痛的深部位置有点不对劲，更像是从腹腔深处偏后的位置传来的疼痛感。
    “立刻加一个泌尿系b超，重点看一下右肾、输尿管和阑尾区域，让b超室仔细扫查腹膜后间隙！”李静迅速修改了检查指令，语气果断。
    病人家属虽然听得云里雾里，但看医生们如此严肃，也不敢多问，赶紧推著病人去了b超室。
    赵晓阳有点懵，小声问陈璟：“陈璟，你怎么想到那么多？我看著就跟普通阑尾炎没区別啊。”
    “腹痛的鑑別诊断本来就很多，”陈璟语气平常，“多问一句，多查一下，可能就能避免误诊。特別是体温和详细的体格检查，很重要。”
    过了一会儿，b超室电话直接打到了急诊诊室。
    李静接起电话，听著听著，表情变得凝重。
    掛掉电话，她长出一口气，对陈璟说道：“被你猜中了，b超提示阑尾形態不清，周围可见不规则液性暗区，位於腹膜后间隙，考虑腹膜后位阑尾炎穿孔伴脓肿形成，泌尿系没发现明显结石。”
    果然是更麻烦的情况。
    李静立刻联繫胃肠外科急会诊，同时加强抗感染治疗。
    这类病人往往不能立即进行常规切除手术，可能需要先穿刺引流控制感染，二期再手术。
    处理完这一摊，稍微空閒一点时，李静才看向陈璟，目光里带著探究：“陈璟，你刚才考虑的那些，特別是腹膜后阑尾和穿孔，书上可不会讲得这么细，尤其是查体手感和鑑別的重点。你从哪里学来的？”
    陈璟早已想好说辞，脸上適当地露出一点不好意思：“放假的时候，在我老家县医院跟著一位老外科主任见过几例类似的，他教了我不少东西，说很多病不能光看表面症状。”
    这个解释合情合理。
    很多医学生会利用假期去地方医院见习，一些老医生確实经验丰富，有很多书本上学不到的“实战技巧”。
    李静点了点头，眼神缓和了不少，甚至带上了一点欣赏：“观察很仔细，思路也开阔，继续保持。临床工作，最怕的就是思维僵化。不过，下次有怀疑可以先私下跟我提。”
    “我明白，谢谢老师。”陈璟从善如流。他知道今天又稍微冒了点尖，但还在可控范围內。
    这时，护士长拿著几张纸走了过来：“李医生，这两份病歷是刚才那两个病人的，需要签个字。还有，小陈同学，”她转向陈璟，脸上带著笑意，“早上脾破裂那个病人的手术记录和术后首次病程记录，刘主任那边让你来写，写好了给他看。”
    “我？”陈璟愣了一下。写手术记录和首次病程记录，这通常是参与手术的住院医师或者规培医生的活儿，很少直接交给实习生。
    “刘主任特意点名让你试试，”护士长把病歷纸递给他，“说你今天手术台上表现不错，看看你笔头功夫怎么样。写完了直接送去普外科办公室给刘主任。”
    赵晓阳在一旁听得眼珠子都快瞪出来了，写主要手术记录？这可是极大的信任和锻炼机会！
    陈璟接过病歷纸，点了点头：“好的，护士长，我儘快写完。”
    他知道，这既是考验，也是一个信號，说明他开始进入一些上级医生的视野了。
    而写好一份规范、准確、重点突出的手术记录，恰恰是他前世干了二十多年、熟悉得不能再熟悉的基本功。
    他拿起笔，找了张空桌坐下，略微思考了一下手术过程中的关键步骤和细节，便低头开始书写。
    笔尖划过纸张，发出沙沙的声响，一行行专业、凝练的文字流畅地呈现出来，没有丝毫停顿和犹豫。